Inschrijfformulier leden - Domstad Devils

Aanhef *

Naam *

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum *

DD/MM/YYYY

Adres *

Straat + huisnummer

Postcode *

Stad *

Land *

Telefoonnummer *

E-mail *

E-mail

E-mailadres bevestigen

IBAN nummer *

Bent u nog student bij de HU of UU? Studenten ontvangen een korting op een volledig lidmaatschap. Stuur het bewijs van inschrijving naar secretary@domstaddevils.nl *

Ja
Nee

Lidmaatschap *

Voor minderjarige leden bevestig ik dat inschrijving uitsluitend plaatsvindt met toestemming van een ouder of wettelijk verzorger, en dat deze toestemming schriftelijk zal worden verstrekt via het daarvoor bestemde formulier.

Akkoord

Hierbij gaat u akkoord met de kosten die bij het lidmaatschap horen. *

Akkoord

Hierbij gaat u akkoord met het huishoudelijk reglement en de statuten van Domstad Devils – Utrecht Lacrosse. *

Akkoord